허리 통증은 허리에 있지 않습니다.

통증은 보편적 인 경험이며, 고대 신경 학적 경로의 결과는 우리에게 부상을 경고함으로써 우리를 안전하게 지키기 위해 진화했습니다. 그러나 고통은 보편적이지만, 실제로는 완전히 개인적인 경험입니다 : 우리 중 누구도 다른 사람의 고통을 느낄 수 없으며, 우리는 단지 추측 할 수 있습니다. 우리 삶의 상수, 고통은 매우 수수께끼입니다 : 설명 할 수없고, 측정하기 어렵고, 연구자를위한 괴로움.

통증은 발가락을 텁텁 거리는 것만 큼 간단 할 수 있습니다 : 당신은 그것이 상처를 입을 것이라는 것을 알고 있으며, 잠시 후에 그렇게합니다. 이 일시 중지에서 발가락의 통증 수용체 (nociceptors)는 신경 (주로 수초화 된 C 섬유)을 통해 척수로 정보를 보낸 다음 뇌로 정보를 보내어 이러한 신경 자극이 "통증"으로 해석됩니다. 부상이 사소한 경우, 통증의 감각이 점차 감소하고, 당신은 당신의 하루를 계속합니다. 부상이 더 심각하다면, 예를 들어 발가락이 부러지면 발가락 뼈가 치유되고 다시 봉사 할 준비가 될 때까지 통증이 계속됩니다. 그런 다음에야 통증이 가라 앉습니다. 우리는 종종 그것을 생각하지 않지만, 고통은 두 가지 중요한 기능을 제공합니다 : 그것은 우리가 부상 당했을 때를 알려주고, 마찬가지로 중요한 것은 우리가 언제 자신을 고쳤는지 알려줍니다.

통증 경보 시스템은 대부분의 부상에서 작동하지만 예외가 있습니다. 모든 화상 외과 의사는 통증이없는 화상이 훨씬 더 나쁜 예후를 가지고 있다는 것을 알고 있습니다.왜냐하면 통증이 없다는 것은 화상이 너무 깊어서 피부를 완전히 파괴하고 뇌의 손상을보고하는 신경 종말을 남기지 않기 때문입니다.

그리고 통증은 부상만을 반영하는 것이 아닙니다. 또한 일종의 일반화 된 오작동 신호로 작용할 수 있습니다. 예를 들어, 비좁은 근육은 극심 할 수 있지만 약간의 마사지 나 걷기로 정상으로 빠르게 재설정됩니다. 두통도 고통 스럽지만 일반적으로 사고없이 통과하여 통증 시스템을 재설정합니다.

위의 이질적인 예들은 "고통"이 매우 포괄적 인 용어이며, 기원과 그 함의에서 실제로 상당히 다른 사건을 다루고 있음을 시사합니다. "고통"이라는 단어는 그 뿌리에 일종의 언어 적 해결 방법이며, 의사 소통의 용이성을 위해 매우 다른 사건을 모으는 것 같습니다.

그러나 실제로 고통의 이야기에는 위의 간단한 예가 제안하는 것보다 훨씬 더 많은 것이 있습니다. 이것을 고려하십시오 : 십육 세기 전쟁에서 총기의 출현으로 인해 더욱 끔찍 해졌고 병사들은 부서진 팔다리로 전투에서 돌아 오기 시작했습니다. 당시의 이발사 외과 의사들은 괴저로 인한 느린 고통스러운 죽음을 막을 수있는 유일한 방법은 조기 절단이라는 것을 발견했습니다. 그래서 그들은 마취가 또 다른 200 년 동안 발명되지 않았기 때문에 신속하게 수행되어야하는 절단 절차를 완성하기 위해 노력했습니다. 이 맥락에서 이 시대의 이발사 외과 의사 중 가장 유명한 암브로이즈 파레 (Ambroise Pare)는 놀라운 관찰을했다 : 많은 환자들이 제거된 사지의 통증, 소위 팬텀 사지 통증 (가짜 감정)이라고 불리는 고통을 계속보고했다. Pare는 절단 된 신경이 어떻게 든 뇌로 은퇴하여 지속적인 통증의 감각을 가져 왔다고 추측했습니다. 파레의 근동시대 인 르네 데카르트 (Rene Descartes)는 동의하지 않았으며 팬텀 사지 통증이 그의 견해를지지한다고 믿었다. 뇌에서 일어나는 것 외에는 감각이 없다"고 말했다. 데카르트의 경우 신경은 정보 만 전달했습니다. 고통의 감각과 같은 실제 메시지를 만든 것은 뇌였습니다.

데카르트가 옳았지만 유령 사지 통증은 수세기 동안 수수께끼로 남아있었습니다 : 결석 한 팔다리가 어떻게 통증을 유발할 수 있었습니까? 그리고 의사들은 거기에 없었던 팔다리의 통증을 어떻게 치료할 수 있습니까? 그것은 매혹적인 이야기이며, 통증 완화 약물은 팬텀 사지 통증으로 고통받는 사람들에게는 거의 도움이되지 않았지만 영리한 "거울 상자"를 사용한 치료는 때때로 성공했습니다1. 이 장치들은 순간적으로 뇌를 속여 신체의 누락 된 팔다리가 회복되었다고 생각하게하여 어떻게 든 뇌의 기대를 재설정하여 때로는 수십 년 동안 뇌에서 실행되어온 통증 루프를 방해했습니다.

팬텀 사지 통증의 수수께끼는 급성 통증과 만성 통증의 구별에 초점을 맞 춥니 다. 급성 통증은 훨씬 간단한 문제이며 신체가 일반적으로 따르는 알고리즘입니다. 그러나 때로는 통증의 지속적인 원인이있을 수 있습니다 (고통스러운 관절염 무릎, 경골과 비골의 뼈 표면의 급성 통증은 해결없이 계속되므로 "만성"이라고합니다.

그러나 가장 흥미로운 결과는 팬텀 사지 통증과 마찬가지로 통증의 원래 원인이 해결 된 경우에도 통증이 지속될 때입니다. 통증의 근원이 뇌이기 때문에 환자가 견뎌야하고 의사가 치료하기가 가장 어려운 만성 통증의이 버전입니다.

허리 통증은 급성 또는 만성 통증 범주에 속할 수 있으며, 의사가 허리 통증을 왁스 및 약화되는 만성 질환으로 점점 더 생각하기 때문에 동시에 두 범주에 속할 수 있습니다. 예, 허리 통증은 단일 사건으로 시작되지만 색인 이벤트를 일으킨 상황이 해결되지 않으면 탈출하기 어려울 수있는 패턴이 확립 될 때까지 허리 통증의 추가 에피소드가 발생할 가능성이 큽니다.

불행히도, 만성 허리 통증 루프는 매우 흔합니다. 미국인의 8 % 이상이 만성 허리 통증이 심하여 활동을 제한하여 엄청난 고통의 부담과 우리의 건강 관리 시스템에 대한 막대한 비용을 부과합니다 : 허리 통증은 의료 비용만으로 매년 $ 100 억 이상의 비용이 드는 것으로 추산됩니다. 생산성 손실은 이러한 비용을 증가시킵니다.

그러나 대부분의 미국인들은 적어도 하나의 허리 통증을 앓고 있지만 대부분은 만성 허리 통증을 일으키지 않기 때문에 뉴스가 모두 나쁜 것은 아닙니다. 그리고 허리를 건강하고 유연하게 유지하는 운동 패턴과 습관을 조기에 개발함으로써 허리 통증을 완전히 피할 수 있습니다. 아이들은 완벽한 자세로 세상에 나오며 우리는 그들의 자연스러운 성향을 지원해야합니다. 아이들이 덜 앉아서 더 짧은 기간 동안 앉을 수있게하는 것은 분명히 도움이 될 것입니다. 그리고 앉아야 할 때, 아이들이 딱딱하게 앉기보다는 움직일 수있게하는 것도 도움이 될 수 있습니다. "능동적 인 앉기"를 허용하는 표준 의자에 대한 다양한 대안이 교실에 나타나고 있으며, 과학적 증거는 여전히 얇지 만 더 창의적인 앉기 옵션이 더 나은 자세와 허리 통증을 넘어서는 이점을 제공 할 가능성이 높습니다2 : 운동을 허용하면 ADHD 집중력을 가진 어린이가 더 잘 집중할 수 있으며 실제로 모든 어린이가 더 잘 집중할 수 있도록 도울 수 있습니다. 그리고 능동적 인 앉아있는 대안은 비쌀 필요가 없습니다. 일부는 거의 무료입니다 (buttonchairs.org).

이미 허리 통증이있는 성인의 경우, 허리 통증을 유발하는 것으로 알려진 장기간의 고정 자세와 활동을 최소화하는 것이 시작하기에 분명한 출발점입니다. 그러나 허리가 정상적으로 기능하도록 하는 자세와 움직임 패턴을 채택하면 허리 통증 에피소드를 완전히 피할 수 있습니다. 미국인의 80 %가 허리 통증을 앓고 있으며 언젠가 건강 관리 전문가에게 보내지는 것은 놀라운 일이지만, 이는 또한 우리 중 20 %가 허리에 문제가 없다는 것을 의미합니다. 이 운이 좋은 소수의 사람들은 어떻게 그것을합니까? 우리는 확실히 알지 못하지만, 등을 강하고 유연하게 유지하는 자세 습관을 채택하는 것은 확실히 그림의 일부입니다.